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    南阳市实验中学小升初报名信息登记表

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    Q1:姓名
        ____________
    Q2:性别
    Q3:身份证号
    号码    ____________
    Q4:是否愿意参加信息化实验班(采用最新现代教育技术--微课翻转课堂;实施小班教学;按报名顺序只收100人,分两个班;需自己购买平板电脑,约3000元,产权归个人,毕业后自己带回,平时学校统一管理)
    愿意
    不愿意
    Q5:是否住宿
    住校
    不住校
    Q6:毕业小学全称(XX市(区、县)XX乡镇XX小学)
        ____________
    Q7:六年级共有班级数
        ____________
    Q8:所在班级名称
        ____________
    Q9:所在班级人数
        ____________
    Q10:小学毕业生号(8位数字,15开头,中心城区学生必须提供,如不知可联系小学班主任查询)
        ____________
    Q11:本期期中语文成绩
        ____________
    Q12:本期期中数学成绩
        ____________
    Q13:语数总分班级名次
        ____________
    Q14:语数总分年级名次
        ____________
    Q15:填写你所知道的班级第一名学生姓名(必填)
        ____________
    Q16:填写你所知道的班级第二名学生姓名(必填)
        ____________
    Q17:填写你所知道的班级第三名学生姓名(必填)
        ____________
    Q18:填写你所知道的班级第四名学生姓名(选填)
        ____________
    Q19:填写你所知道的班级第五名学生姓名(选填)
        ____________
    Q20:获奖级别(国家、省、市、县,如果没有,请填“无”)
        ____________
    Q21:获奖等级(特等、一、二、三、优秀,如果没有,请填无)
        ____________
    Q22:有何特长,如果没有,请填无)
        ____________
    Q23:请上传你的奖状、证书(可拍照上传,若无,可直接填写下一项)
    【选择文件】(5MB以内)
    Q24:父亲姓名
        ____________
    Q25:父亲工作单位
        ____________
    Q26:父亲联系电话
        ____________
    Q27:母亲姓名
        ____________
    Q28:母亲工作单位
        ____________
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